Vad är probnp och tsh ua
Hjärtsvikt är en av kardiologins stora utmaningar. Medan prevalens av kranskärlssjukdom och incidens i akut hjärtinfarkt halverats de senaste decennierna så har förekomsten av hjärtsvikt varit relativt oförändrad Nabel et al. Svenska data visar att hjärtsvikt är vanligt; Hjärtsvikt är dessutom invalidiserande och livskvaliteten påverkas mycket negativt.
Ungefär hälften av alla patienter med hjärtsvikt dör plötsligt, som regel till följd av ventrikulära arytmier. Eftersom det finns många evidensbaserade och effektiva behandlingar för hjärtsvikt är det viktigt att snabbt diagnostisera tillståndet och påbörja korrekta behandlingar. Den absoluta merparten av kunskapen om hjärtsvikt, t ex merparten av alla kliniska prövningar, är baserad på HFREF.
Hjärtsvikt
Majoriteten av alla patienter med hjärtsvikt har omfattande komorbiditet. Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, hypertoniarytmier, lungsjukdom, nedsatt njurfunktion njursviktdiabetes typ 1 diabetes, typ 2 diabetesetc är frekvent förekommande. Denna samsjuklighet försvårar behandlingen av hjärtsvikt pga risk för läkemedelsinteraktioner, svårigheter att titrera upp hjärtsviktsmediciner till önskade doser t ex ACE-hämmare vid njursvikt.
Ett särskilt malignt tillstånd är kardiorenalt syndromvilket innebär att patienten utvecklat både hjärtsvikt och njursvikt, vilket medför mycket hög mortalitet. Hjärtsvikt har således högre dödlighet än de flesta cancerformer. Hälften av alla dödsfallen förklaras av plötsliga hjärtstopp orsakade av ventrikulära arytmier ventrikeltakykardiventrikelflimmer. Resterande dödsfall orsakas av vänsterkammarsvikt eller tromboemboliska komplikationer.
Den bakomliggande orsaken avgör om hjärtsvikten är övergående eller kronisk. Exempelvis är hjärtsvikt till följd av hjärtinfarkt kronisk, medan hjärtsvikt till följd av snabbt förmaksflimmer kan botas med konvertering till sinusrytm. Nedan följer en diskussion kring de vanligaste orsakerna till hjärtsvikt.
NT-proBNP – markör för bedömning vid misstanke om hjärtsvikt
Diabetes är sannolikt en mycket vanlig orsak till hjärtsvikt. Hjärtsvikt som komplikation till diabetes kallas diabeteskardiomyopati och är idag en allmänt accepterad kardiomyopati Packer et al. Denna kardiomyopati orsakas troligtvis av långvarig glykemisk belastning kronisk hyperglykemi som orsakar mikrovaskulär dysfunktion och utveckling av fibros i myokardiet extracellulärt matrix.
Idag anses hjärtsvikt vara en av de vanligaste komplikationerna till diabetes och i allt fler studier är hjärtsvikt vanligare än både hjärtattack och stroke Packer et al. Bradykardi bradyarytmi orsakar hjärtsvikt om cardiac output CO blir för låg. Långvarig takykardi takyarytmi kan orsaka hjärtsvikt takykardi-inducerad hjärtsvikt. En vanlig orsak till takykardi-inducerad hjärtsvikt är obehandlat förmaksflimmermen alla takyarytmier kan orsaka hjärtsvikt om de föreligger tillräckligt länge.
Förmaksflimmer och hjärtsvikt är starkt korrelerade. Det är dock oklart om hjärtsvikt kan orsaka förmaksflimmer, även om det är teoretiskt tilltalande hjärtsvikt leder till dilatation av kammare och stegrade tryck i kammare och förmak. Till strukturella hjärtsjukdomar räknas ofta myokardsjukdomar t ex hjärtinfarkt. Övriga strukturella hjärtsjukdomar inbegriper kongenitala hjärtsjukdomar myokardiet, klaffarna, stora kärlen och förvärvade klaffsjukdomar.
De vanligaste klaffsjukdomarna som orsakar hjärtsvikt är som följer:. Perikardsjukdomar restriktiv perikardit, konstriktiv perikardit kan också resultera i hjärtsvikt.
Hjärtsvikt och blodanalysen NT-proBNP
Bland toxiska ämnen är alkohol den enskilt vanligaste orsaken till hjärtsvikt. Alkohol orsakar kardiomyopati av dilaterad typ Dilaterad kardiomyopati. I Sverige är hjärtsvikt till följd av kokainamfetamin och anabola steroider relativt ovanligt. Cytostatika är en allt vanligare orsak till hjärtsvikt. De vanligaste cytostatika med känd kardiotoxicitet är som följer: doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, mitoxantron, fluorouracil 5-FUkapecitabin, cyklofosfamid, cisplatin, paklitaxel, trastuzumab, lapatinib, bevacizumab, sunitinib, sorafenib, imatinib, dasatinib, nilotinib Suter et al.
Strålbehandling kan orsaka myokardit och perikardit konstriktiv perikardit som resulterar i hjärtsvikt. Kardiella tumörer primärtumörer i hjärtat kan orsaka hjärtsvikt, liksom metastaser till hjärtat. Utöver mutationer som orsakar inlagringssjukdomar se nedan kan hjärtsvikt orsakas av en lång rad mutationer i myokardcellen. Dessa mutationer drabbar som regel aktin, myosin eller desmosomen.
Mutationerna leder till karaktäristiska kardiomyopatier:. Remodellering är en patologisk process som äger rum i myokardiet då myokardcellen och omgivande extracellulärt matrix förändras och utvecklar fibros och nedsatt kontraktilitet. I princip alla typer av hjärtsvikt leder successivt till remodellering. De principiella patologiska processerna under remodelleringen är som följer:.
Remodellering beror på direkta skador i myokardiet, samt neurohumorala mekanismer.