Hur länge kan män leva med prostatacancer
Rekommendationer: Primärt oligometastatisk prostatacancer inklusive cN1M0. Rekommendationer om uppföljning av män med oligometastatisk prostatacancer.
Forskning har gett bättre behandlingar mot prostatacancer
ECOG 1: Kan inte utföra fysiskt krävande uppgifter, men klarar kontorsarbete, dagliga sysslor i hemmet och liknande fysiskt lätt till måttligt arbete. ECOG 2: Kan inte utföra ens lätta arbetsuppgifter, men klarar själv av att sköta sin hygien och liknande aktiviteter aktiviteter i det dagliga livet, ADL. Aktiv och rörlig mer än 1. Rörlig mindre än hälften av dagen; sängliggande eller bekvämt sittande större delen av dagen.
Helt beroende av daglig omvårdnad. Tillbringar hela dagen i sängen eller bekvämt sittande. Begreppet oligometastatisk sjukdom introducerades som ett stadium mellan lokaliserad och fjärrspridd cancersjukdom f1feb-4b2fe9dbc Vi har valt att definiera oligometastatisk sjukdom som £ 4 metastaser varav ingen visceral eller utanför axialskelettet. En expertpanel gjorde nyligen en systematisk översikt av området och definierade olika kliniska situationer då oligometastatisk sjukdom kan uppstå 0d81d8f9-ffbb-4fb5-adf04f1b Nedan berörs aspekter som är specifika för oligometastatisk sjukdom.
För information om systemisk behandling vid spridd prostatacancer hänvisas till nästa avsnitt. Det finns inga resultat från randomiserade studier som specifikt studerat effekten av radikal behandling av primärtumören vid regionalt lymfkörtelmetastaserad prostatacancer cN1M0. Det ter sig dock rimligt att extrapolera resultaten från den metaanalys som visar att strålbehandling av primärtumören som tillägg till hormonbehandling förlänger överlevnaden hos män med ett fåtal skelettmetastaser debde-4f7b-bdb0fdb En icke-randomiserad jämförelse i STAMPEDE-studien talar för att strålbehandling mot primärtumör och iliakala lymfkörtelstationer som tillägg hur länge kan män lev med prostatacancer hormonbehandling förlänger tiden till återfall med ett par år för män med prostatacancer cN1M0 d14cadbdaa5ddaefb38 Även flera observationsstudier talar för en gynnsam effekt av att behandla primärtumören vid regionalt lymfkörtelmetastaserad prostatacancer, antingen med radikal prostatektomi och iliakal lymfkörtelutrymning cddd6-bdfeba0ef79 cffa47bf4aff69 0a9aec1f-ec2ebedf5d1d 14f67cfb-3efd-4dbaa2-de4bb66eller med extern strålbehandling c8f8ccdaaecbbcc 0bdbad-b7c0bdd39ef2men resultaten kan ha påverkats av selektion.
Denna indikation omfattar även patienter med cN1M0.
Denna patientgrupp ingick i de randomiserade studierna ARCHES, ENZAMET och TITAN som visade lika god effekt av tillägg med enzalutamid och apalutamid vid cN1M0 som vid M1 cdec4b7 f34d6bbcfcaccd dbc-0bbb-9c0ebd3 46eca83b-f18d-4aaf3b-d30fa Nyligen redovisade resultat från STAMPEDE visar att 2 års tillägg av abirateron plus prednisolon till adjuvant GnRH-analog under 3 år förbättrade behandlingseffekten vid prostatacancer med flera ogynnsamma prognostiska faktorer.
Majoriteten av studierna av kompletterande systemisk behandling för fjärrmetastaserad prostatacancer har även omfattat patienter med oligometastatisk spridning. Överväganden om kompletterande systemisk behandling för patienter med fjärrmetastaserad prostatacancer gäller därför även undergruppen med oligometastatisk spridning.
Primär behandling av prostatacancer med spridning
Således bör patienterna få tillägg av abirateron till kastrationsbehandlingen eller, om det inte är lämpligt, enzalutamid eller apalutamid. För män med nydiagnostiserad oligometastatisk prostatacancer £ 4 metastaser, varav ingen visceral eller utanför axialskelettet, ökar tillägg av strålbehandling av primärtumören andelen som lever efter 3 år med 8 procentenheter [, ].
Det finns inga motsvarande studier av kombination av apalutamid, darolutamid och enzalutamid med lokal strålbehandling vid begränsad metastasering. De randomiserade studierna av strålbehandling av primärtumören vid spridd prostatacancer omfattade en predefinierad subgruppsanalys av oligometastatisk sjukdom 1—4 fjärrmetastaser utan visceral metastasering [].
Definitionen av oligometastatisk sjukdom i dessa studier var arbiträr och avspeglar inte någon biologisk gräns [ ]. En senare analys av STAMPEDE talar för att män med enbart lymfkörtelmetastaser stadium M1a eller 1—3 skelettmetastaser utan viscerala metastaser är den grupp som bör erbjudas lokal strålbehandling mot primärtumören [ ].
Man bör notera att definitionen baserades på fynd vid skelettskintigrafi och skiktröntgen. Det finns inga resultat från randomiserade studier av prostatektomi vid fjärrmetastaserad prostatacancer. I STAMPEDE fick hälften av patienterna kompletterande strålbehandling mot primärtumören 36 Gy i 6 fraktioner med en veckas intervall, eller 55 Gy i 20 fraktioner varje vardag som tillägg till kastrationsbehandling, med eller utan docetaxel.
HORRAD omfattade betydligt färre patienter med oligometastatisk sjukdom, men tilläggseffekten av strålbehandling mot primärtumören 70 Gy i 35 fraktioner eller 57,76 Gy i 19 fraktioner var densamma som i STAMPEDE 71eddb-8cc2-d04d1c8d1bf4 adc-ec0bf-1e3ad En betydande andel av patienterna i de randomiserade fas 2-studierna STOMP och ORIOLE hade återfall med enbart regionala lymfkörtelmetastaser cN1M0 efter radikal prostatektomi eller kurativt syftande strålbehandling flertalet var opererade.
Båda studierna redovisas mer i detalj nedan i avsnitt Ingen av studierna har särskilt resultaten för primärt opererade och primärt strålbehandlade patienter. Det finns flera observationsstudier av iliakal lymfkörtelutrymning vid återfall med enbart regionala lymfkörtelmetastaser efter radikal prostatektomi ee2fc-cddbfdcc0f89 I en studie av patienter med upp hur länge kan män lev med prostatacancer 10 års uppföljning fick samtliga patienter någon kompletterande behandling efter lymfkörtelutrymningen d92dacaeb5dd8bfdf2e Studierna är heterogena och saknar lämpliga kontrollgrupper; det går därför inte att basera några rekommendationer på dem.
Motsvarande finns även observationsstudier av strålbehandling mot återfall i lymfkörtlar a1fdfa-8adb-cb70d51a7 En systematisk översikt med metaanalys av 10 studier omfattande patienter med upp till 5 metastaser enligt PET-DT som fått stereotaktisk strålbehandling mot metastaserna.
Män med spridd prostatacancer lever längre med hjälp av nya mediciner
Allvarliga biverkningar var sällsynta f0bda50b-9abdaa8f Majoriteten av studierna av kompletterande systemisk behandling för fjärrmetastaserad prostatacancer har även omfattat män med oligometastatiskt återfall. Överväganden om kompletterande systemisk behandling för patienter med fjärrmetastaserad prostatacancer gäller därför även undergruppen med oligometastatiskt återfall.
Nya bilddiagnostiska metoder med högre sensitivitet, framför allt PSMA-PET-DT, ökar antalet patienter med oligometastatiskt återfall av prostatacancer dcbef-fddddd4-bbf3f5cd Två randomiserade fas 2-studier, STOMP och ORIOLE, har värderat behandling av metastaserna vid oligometastatiskt återfall av prostatacancer 6dee6f-a4c2-bbee97bf4 c3efab-afecae