Syra-bas balans
Syra-basbalans för hälsan
Författare : Per Möller. Uppdaterad : 5 juli, Här beskrivs fysikalisk syra-bas balans förändringar bakom syrabas-balansrubbningar. Här lär man sig om förändringar i syrabas-status och hur dessa ska bedömas och behandlas. Begrepp som anjongap, osmolal gap och SID gås igenom. I den presenterade han en integrerad modell över hur elektrolyter, vattenbalans, koldioxid och proteiner samverkar för att bestämma syra-bas-balans.
Under de följande 20 åren kom en stor mängd vetenskapliga artiklar som förankrade modellen i klinisk tolkning och behandling av syra-basrubbningar.
ABC om Syra–bastolkning på akuten
Den utgår från fysikalisk-kemiska egenskaper hos olika elektrolyter starka och svaga jonertar hänsyn till termodynamiska principer som konservering av syra-bas balans och visar matematiskt hur systemet hänger samman. Resultatet är en oerhört användbar modell som förklarar fenomen vi ser dagligen inom syra-bas balans vård och intensivvård. Den förklarar varför hyperkloremi gör patienten sur, varför lågt albuminvärde ger en alkalos och hjälper oss att förstå syra-bas-effekten av olika infusionslösningar.
Njurens roll i syra-bas-reglering blir plötsligt begriplig. Stewart visar hur förändringar i bikarbonat- och protonkoncentration är sekundära till ändringar i tre primära variabler — nämligen PCO 2balansen mellan starka katjoner och starka anjoner och den totala mängden svag syra i systemet. Glöm alla förklaringar om att bikarbonat reglerar syra-bas-status och lär istället känna kroppens mest underskattade elektrolyt — kloridjonen!
Stewarts bok är en njutning att läsa än i dag — utsökt pedagogisk och klar steg-för-steg-analys av ett ganska komplext ämne. Den går att skaffa via www. Protonen är cirka 10 gånger mindre än en vattenmolekyl.
Syra-basrubbningar
Denna extrema litenhet i kombination med laddningen plus ett ger en enorm spänningsgradient. Protonen blir syra-bas balans kemiskt mycket reaktiv och påverkar vätebindningar, konformation, laddning och funktion hos proteiner. Närvaron av den mycket större hydroxyljonen OH — är däremot inte alls lika intressant ur ett biologiskt perspektiv — dess lägre spänningsgradient gör att den i mindre grad påverkar det biokemiska, proteinbaserade, maskineriet.
Vätejonkoncentrationen kan också uttryckas som negativ logaritm så att. Användning av begreppet pH kan vara smidigt ur vissa hänseenden men kan medföra att man missar storleken på den koncentrationsförändring av protoner man egentligen vill beskriva. Det finns tre oberoende eller primära variabler som bestämmer vätejonkoncentrationen i biologiska system.
Dessa är. CO 2 bildas genom metabolism och koncentrationen är därför högst intracellulärt. På helkroppsnivå bestäms koncentrationen av balansen mellan CO 2 —produktion och CO 2 —elimination.
Producerad CO 2 löser sig fysikalisk i vatten koncentrationen blir proportionell mot löslighetskoefficienten och partialtrycket för CO 2 och reagerar kemiskt på två sätt — med vatten för att bilda kolsyra. Båda reaktionerna är reversibla och långsamma men katalyseras av enzymet karbanhydras så att jämvikt nås inom mikrosekunder. Den kolsyra, H 2 CO 3som bildas kan dissociera i två steg till bikarbonatjon och karbonatjon.
Koldioxid diffunderar utan problem genom vatten och cellmembran och massflödet rör sig med partialtrycksgradienten. Då venblodet transporterar bort CO 2 sänks partialtrycket vilket underhåller diffusion från interstitiet och därmed från intracellulärrummet. Bikarbonatjonen däremot är laddad och kan bara ta sig igenom cellmembran i jonkanaler eller med transportprotein. Starka joner är helt dissocierade och ingår inte i jämviktsreaktioner.
Svaga joner däremot växlar mellan dissocierad och associerad form i jämviktsreaktioner. Jämviktsläget är dynamiskt beroende av den omgivande miljön. I alla biologiska system är koncentrationen av starka syra-bas balans joner högre än koncentrationen av starka negativa joner. Denna koncentrationsskillnad kallas Strong Ion Difference eller SID och är av fundamental betydelse för syra-bas-status.
För att upprätthålla elektroneutralitet kommer det laddningsutrymme som definieras av SID att exakt fyllas ut av svaga anjoner. Ett av dessa jonslag är bikarbonat, HCO 3 —. Om vätejonkoncentrationen ändrats är orsaken syra-bas balans en eller flera av dessa tre primära variabler har ändrats.
Acid-Base Equilibrium
Intracellulärt ryms hela cellmaskineriet med resulterande hög koncentration av protein varav många är svaga syror. I extracellulärrummet är det generellt sett sparsamt med protein. I plasma utgörs svaga syror huvudsakligen av albumin och fosfat. Albumin har 23 ingående aminosyror som agerar svaga syror. Det innebär att en albuminmolekyl kan växla syra-bas balans helt dissocierad form Alb — då den bär 23 minusladdade aminosyrarester och helt associerad form Alb-H då samtliga aminosyror har bundit var sin proton.